本科生毕业论文

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TUhjnbcbe - 2021/9/27 19:23:00
儿科年8月12日,在太阳高高升起之时,医院产科剖宫产出生,出生体重克(9斤4两),王先生一家期盼已久的宝贝降临了,但是听了医生的谈话,全家人再次陷入沉默。因为宝宝体型肥胖,满月脸,双外耳多毳毛,产前胎儿宫内窘迫,其母确诊妊娠期糖尿病。又是一例糖尿病母亲的婴儿,并且合并多个高危因素,这就像一颗“重磅炸弹”等着去解除。根据儿科医生经验判断,这样的小患者随时可能出现低血糖、呼吸窘迫,甚至危及生命。回到病房急测血糖低至1.9mmol/L,立即给予配方乳喂养,复测血糖3.4mmol/L,紧急转入儿科新生儿病区。

21时30分,壮壮生后12小时突然出现呼吸急促,每分钟60-80次,伴呻吟、鼻翼扇动、口周发绀,胸廓随之凹陷,病情呈进行性加重,值班医生秦娟丽立即让拍胸片提示双肺透光度减低、呈网状颗粒阴影,血气分析低氧血症、氧合指数低于mmHg,考虑并发新生儿呼吸窘迫综合征。儿科宋少峰主任、董建鹏副主任立即成立抢救小组,制定抢救方案,“气管插管、机械通气、建立静脉通路、监测血糖、血压,联系超声科完善心脏超声检查……”。给予牛肺表面活性剂mg,分4次依次按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位顺序注入,每次注入时间约15-20秒,每次给药间隔加压给氧2-5分钟,注药全过程30分钟。注药后经鼻无创呼吸机辅助呼吸,维持正常体温、血糖,控制液体量避免肺水肿,维持酸碱平衡,监测血压及营养支持等治疗。

壮壮的每一下心跳、每一次呼吸都深深牵动着医护人员的心。经过儿科医护人员共同努力,壮壮终于渡过了难关。

新生儿呼吸窘迫综合征是因为肺表面活性物质缺乏所致。宝宝出生后不久即出现进行性呼吸困难,青紫,呼气性呻吟,吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,胎龄愈小、发病率愈高。也可以见于糖尿病母亲婴儿,多胎妊娠,窒息等。糖尿病母亲婴儿发生呼吸窘迫综合征比正常母亲的婴儿增加5-6倍,是因为血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对肺表面活性物质合成的促进作用,影响肺的发育成熟。

目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者,预计到年这一数字将增至3.13亿。五分之二的女性糖尿病患者处于生育年龄,全球育龄女性糖尿病患者人数高达万。

糖尿病母亲婴儿综合征是由于母体血糖过高,胎儿胰岛形成过多,刺激胎儿发生高胰岛素血症,后者会引起巨大儿(体重大于8斤),发生率高达40%。糖尿病孕妇所导致的新生儿常有以下并发症:高胰岛素血症和新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿心脏病、新生儿低钙血症、低镁血症、新生儿肾静脉栓塞等。糖尿病孕妇子代发生肥胖机会增加,成年后2型糖尿病发病增多,较非糖尿病孕妇的子代高20倍。先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍。

医院妇儿中心优化产前检查、筛查,加强对年轻女性的健康宣传、及早发现妊娠糖尿病,规范治疗,以获得更好的母婴健康结局!

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